В правительстве обсуждают реформу системы обязательного медицинского страхования, в ходе которой ответственность страховых компаний будет повышена, а властей — понижена, со ссылкой на топ-менеджеров двух страховых компаний, федерального чиновника и представителя Центробанка пишут «Ведомости».
Вопрос об ОМС обсуждался в конце января в Минфине с участием главы министерства Антона Силуанова, представителей Центробанка и крупных страховых компаний.
По словам топ-менеджера одной из страховых компаний, на встрече шла речь о том, что роль страховщиков недостаточна и сводится лишь к тому, что они пропускают через себя финансы. Участники совещания пришли к выводу о том, что систему оплаты здравоохранения нужно реформировать в нескольких пилотных регионах.
Сейчас в России действует система, в рамках которой комиссия территориального фонда ОМС (ТФ ОМС) заранее определяет, сколько услуг потребуется на год, и устанавливает тарифы, исходя из подушевого норматива и прогноза заболеваемости. Затем деньги ежемесячно переводят страховщикам в зависимости от количества застрахованных у них человек. Больница выставляет страховщикам счета за фактически оказанные услуги. Если счёт оказался меньше перечисленной на месяц суммы, компания в течение трёх дней возвращает деньги в территориальный фонд.
По словам участника совещания, количество медицинских услуг и их тарифы определяются непрозрачно и в условиях конфликта интересов — региональные власти и клиники и учреждают, и покупают медицинскую помощь, а также самостоятельно контролируют её качество. В клиниках появляются «приписки» — несуществующие клиенты — в случаях, когда нужно собрать больше денег.
По словам осведомлённого собеседника издания, власти хотят предложить регионам определить в программе ОМС виды медпомощи, затраты на которую легче спрогнозировать, и привлечь страховые компании к формированию разумных тарифов. Деньги распределять будут ТФ ОМС, но страховщик сможет направлять людей в более эффективные с его точки зрения клиники. Однако если стоимость услуг этой клиники окажется выше тарифа, то он не сможет требовать недостачу с региона и заплатит сам. Если траты окажутся ниже, этот остаток страховая компания оставит себе при условии соблюдения критериев качества, доступности медицинской помощи и показателей здоровья. Для граждан все услуги по-прежнему останутся бесплатными.
Риски планируют передавать страховщикам поэтапно начиная с 2020 года, после внесения поправок в закон об ОМС. По словам участника встречи, такая инициатива поможет выявить неэффективные расходы, а сэкономленные деньги направить на увеличение количества предлагаемых услуг. Страховщики помогут определить, что сколько стоит в рамках системы ОМС и «конкретизировать, какие услуги государство будет оказывать по ОМС, какие — по ДМС, а какие гражданин сможет оплачивать в партнёрстве с государством, сочетая две страховки», со ссылкой на осведомлённого собеседника отмечают «Ведомости».
